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●氏名（漢字: Name in Kanji）
姓[　　　　　]　名[　　　　　]

●ふりなが（ひらがな：Name in Hiragana）
姓[　　　　　]　名[　　　　　]

●英語氏名　 English Name
Last (Surname)[　　　　　] First (Given Name) [　　　　　]
Middle Name [　　　　　]

●自宅　Home　
〒 (Postal Code)[　　　　　] 住所(Address)[　　　　　]
Phone[　　　　　] FAX[　　　　　]

●所属機関　Organization　
機関名[　　　　　] 部署・部門[　　　　　]
〒 (Postal Code)[　　　　　]住所(Address)[　　　　　]
Phone[　　　　　]　FAX[　　　　　]

●発行物送付先　Preferred Mailing Address (Check One)
所属機関 (Organization)[　　　　　] 自宅(Home)[　　　　　]

●電子メール　E-mail Address (If you have it.)
E-mail [　　　　　]
＊メールアドレスのない方は記入しなくてもかまいません．

●研究会メーリングリストへの参加　Participation in JAOG Mailing List
参加する Yes[　　　　　] 参加しない No [　　　　　]

●会員カテゴリーMembership Categories　(Check One)
正会員(Membership)[　　　　　]
学生会員 (Student Membership)[　　　　　] 指導教官名(Superviser)[　　　　　]
賛助会員 (Supporting Membership)[　　　　　]

◎以下は必須項目ではありません　Followings are not compulsory items.
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●生年月日（Birth Day）
年(Year) [　　　　　] 月（Month）[　　　　　]日(Day)[　　　　　]

●最終学歴 Educational Background
卒業（修了）年(Year)[　　　　　]年
最終卒業（修了）教育機関　Last Educational Facility[　　　　　]
卒業／修了 (Graduation) [　　　　　]
退学 (Withdrawal) [　　　　　]
在学中 (Student) [　　　　　]

●学位[　　　　　]

●ホームページ　Home Page (If you have them)
登録者のHP URL（Your Personal HP）
（http://　　　　　）
所属機関のHP URL（Your Organization’s HP）
（http://　　　　　）

●事務局へのコメント Comments to JAOG Secretariat